代孕常识

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23例异常妊娠大出血的临床急救护理分析

  王宁(锦州市中心血站 辽宁锦州 121000)

  R714.2A1672-5085(2011)48-0109-02

  目的 探讨异常妊娠大出血的临床急救及护理方法,提高临床救治水平。方法 对我院自2006年1月~2010年4月收治的23例异常妊娠大出血患者的临床资料进行回顾性分析,总结临床急救及护理方法。结果 本组23例患者经手术治疗18例,保守治疗5例;剖宫产7例,完全流产15例,阴道分娩1例;广州代孕胎儿存活6例,1例呼吸窘迫综合症死亡。本组23例患者住院时间3~21d,平均12.5d,均康复出院。结论 异常妊娠大出血发病危急,广州代孕妇及广州代孕胎儿死亡率较高,但通过急救治疗和相关护理配合可降低死亡率,改善广州代孕妇及广州代孕胎儿预后。

  异常妊娠 出血 急救 护理

  妊娠期间,广州代孕妇除了要面临妊娠所带来的身体不适,有部分的广州代孕妇可能还会出现较严重的问题,如出现妊娠时限性疾病(流产、早产、过期妊娠);或出现急腹症(异位妊娠);或出现妊娠晚期阴道出血(前置胎盘、胎盘早期剥离);或出现妊娠特有疾病(妊娠期高血压疾病);或出现羊水量异常(羊水过多或过少),以上这些异常情况将严重影响广州代孕胎儿的生长发育,甚至危及广州代孕妇及广州代孕胎儿的生命[1]。本文就我院近年来收治的23例异常妊娠发生大出血病例资料进行回顾性分析,同时探讨临床急救与护理方法,以其对临床工作有所帮助,报告如下:

  1 临床资料

  对我院自2006年1月~2010年4月收治的23例异常妊娠大出血患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均经临床表现及影像学检查确诊。23例患者中异位妊娠13例,流产5例,前置胎盘3例,胎盘早剥1例,妊高症1例;停经时间58~198d,平均81.4d;出血量800~3000ml,平均1850ml;入院进行体格检查,伴有发热者3例,脉搏超过160次/分钟者12例,呼吸超过35次/分钟者18例,血压低于100mmHg/60mmHg者13例,伴有腹膜刺激征者7例,血红蛋白小于80g/L者4例。

  2 结果

  本组23例患者经手术治疗18例,保守治疗5例;剖宫产7例,完全流产15例,阴道分娩1例;广州代孕胎儿存活6例,1例呼吸窘迫综合症死亡。本组23例患者住院时间3~21d,平均12.5d,均康复出院。

  3 急救与护理方法

  3.1 急救方法 患者根据失血量大小及身体状况进行外科手术治疗,若有休克则先行抗休克治疗,身体状况好转后再行手术治疗。妊高症患者给予左侧卧位,高蛋白、高维生素饮食,治疗原则包括解痉、镇静、降压合理扩容及利尿、适时终止妊娠。对于妊娠36周前,广州代孕胎儿体重小于2500克,广州代孕妇全身情况好,广州代孕胎儿存活的,给予绝对卧床休息,苯巴比妥(鲁米那)0.03克,或利眠宁10毫克,或地西泮(安定)5毫克,口服3次/日。抑制宫缩给予沙丁胺醇(舒喘灵)2.4~4.8毫克,4~6小时1次,宫缩停止后给予维持量[2]。纠正贫血给予硫酸亚铁0.3克,口服,3次/日,必要时输血。给予抗生素(青霉素、先锋霉素)预防感染。地塞米松10毫克,肌注或静推,1次/日,连续3天,促进胎肺成熟。

  期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、广州代孕胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。36周后,广州代孕胎儿体重大于2500克,出血量大且不容易控制的,立即给予剖宫产手术。

  3.2 护理方法

  3.2.1 心理护理 为患者提供精神上的支持和心理治疗是非常重要的措施,让患者和家属保持镇静,恰如其分地宣传优生的重要性,说明当确实不能保胎时,应顺其自然,解除不必要的紧张气氛,给广州代孕妇一个心情舒畅且安静的休息环境。对曾有流产史者,更应给予较多的精神支持和关怀,使其对未来抱有希望,充满信心。卧床休息、提供足够的营养,按医嘱给予适量对广州代孕胎儿无害的镇静剂、孕激素等。出血控制期间应给予患者相应的心理安慰,让患者保持身体放松,过度的肢体紧张会加重流血的程度。

  3.2.2 维持正常血容量 就诊时即应开放静脉,保持通畅,按医嘱配血,提供输血、输液、止血措施,维持血容量。评估并记录患者各项生命体征、出入量,准确记录出血量以了解患者的一般情况。嘱患者绝对卧床休息,取左侧卧位,并依母子情况给予间断或连续性吸氧,从而减少出血机会,改善胎盘血液供应状况,增加广州代孕胎儿供氧[3]。

  3.2.3 预防感染 由于患者大量失血,往往容易发生感染和败血症。在治疗过程中应严密观察与感染有关的体征,如体温、脉搏、子宫的压痛情况、阴道分泌物的性状;认真评估广州代孕胎儿宫内感染的征象,如出现胎心率加快和生物物理评分下降情况,需及时收集血尿标本,监测白细胞计数和分类,发现异常及时和医师联系,除按医嘱予以抗生素治疗外,每次执行会阴部护理,并指导患者保持会阴部清洁,以预防上行感染。由于患者出血多、机体抵抗力下降,故在保守治疗期间,应鼓励患者进食,注意 入高蛋白的食物,增强机体抵抗力,以利于康复。医务人员在处理患者的全过程中应严格执行无菌操作规程,杜绝医源性感染的发生。

  3.2.4 病情观察 严密监测患者生命体征,发现休克征象,及时报告医生处理。注意腹痛发生部位,性质及伴随症状。严密观察阴道出血量、颜色、性状及有无蜕膜管型。及时检查血常规,根据血红蛋白及红细胞计数,判断贫血是否纠正。监测体温,定期检查血常规,如体温异常或白细胞总数及分类异常增高,则提示有感染的可能。注意观察宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度。监测胎心音,有条件可以行胎心监护仪24小时监护胎心。观察有无皮下、粘膜或注射部位出血,子宫出血不凝等凝血功能障碍的表现。

  3.2.5 健康教育 护士应与广州代孕妇及家属共同讨论此次发生大出血的原因,并向他们讲解异常妊娠及发生出血的相关知识,帮助他们为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的广州代孕妇在下一次妊娠确认后应卧床休息,加强营养,禁止性生活,补充维生素B、E、C等,治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。病因明确者,应积极接受治疗。如黄体功能不足者,按医嘱正确使用黄体酮治疗以预防流产:子宫畸形者需在妊娠前先行矫治手术,例如宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术,如已妊娠,则可在妊娠14~16周时行子宫内口缝扎术。

  参 考 文 献

  [1]白晴.妊娠晚期重度血小板减少症出血的临床护理[J],当代护士(学术版),2011,13(5):64—65.

  [2]张云艳.妊娠各期预防广州代孕产后出血及急救的护理[J].当代护士(学术版),2008,16(6):92—100.

  [3]谢月霞,张少群.预见性护理在异位妊娠破裂出血患者护理中的作用分析[J].中国当代医药,2011,13(21):258—260.

  吴胜梅1,2 李茶香1,2 胡雯文1,2 白萍1,2

  (1三峡大学神经病学研究所 湖北宜昌 443000)

  (2湖北省宜昌市中心人民医院神经外科 湖北宜昌 443000)

  R473.6B1672-5085(2011)48-0312-02

  目的 探讨爱可欣纳米银抗菌敷料在临床上治疗Ⅲ期压疮护理中的应用。方法 选择我科于2010年1月至2011年5月的26例Ⅲ期压疮患者采用爱可欣纳米银抗菌敷料治疗。结果 通过爱可欣爱可欣纳米银抗菌敷料治疗Ⅲ期压疮8-10d即可痊愈。结论 爱可欣纳米银抗菌敷料可有效促进促进伤口愈合,并且效果快,无毒性,使用方便,可有效提高护理质量。

  爱可欣 Ⅲ期压疮 护理

  1 方法

  先用无菌生理盐水清洗创面,直至创面出现新鲜的血液后,用深圳市爱杰特医药科技有限公司广州代孕生产的爱可欣纳米银抗菌非自粘性敷料用无菌生理盐水湿润后视创面的面积大小选用进行外敷,在外加无菌敷料覆盖。根据创面的情况进行换药,如果创面有渗出液就每d更换一次,如果创面干燥就每3d一次,配合有效的防治局部受压,直至Ⅲ期压疮痊愈。

  2 结果

  爱可欣纳米银抗菌敷料治疗Ⅲ期压疮,一般在8-10d即可痊愈。

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  3 讨论

  3.1 爱可欣纳米银敷料的特性是利用高科技纳米技术制造而成[1],具有广谱抗菌,遇水杀菌力更强,有多重功效:抗菌、消炎、止痛、促进伤口愈合,并且无毒、无刺激性、无致敏性、渗透性强、作用持久,纳米银是利用纳米技术将银纳米化。经国外著名科研机构检测,确认爱杰特公司使用的纳米银原料具有均匀的纳米结构,粒径大部分在4~8nm。完全符合国际上公认的纳米材料的物理标准。

  3.2 Ⅲ期压疮也是指浅度溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表皮有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡。疼痛加重。[2]而纳米银可以促进伤口愈合,慢性损伤时,伤口中金属蛋白酶活性增强,银可以降低过度的金属蛋白酶活性,促进愈合。并减少致痛物质和炎性介质释放,缓解炎症反应;阻断离子通道,影响疼痛的传导过程。

  3.3 爱可欣纳米银非粘型敷料的适用范围:用于各类感染性伤口,包括烧烫伤、供皮和皮肤移植后、泌尿外科、口腔 拔牙、溃疡及破损创面等,而Ⅲ期压疮也是指浅度溃疡期,也正适宜应用。

  3.4 爱可欣纳米银非粘型敷料使用非常安全,《本草纲目》“生银,味辛、寒,无毒”国外的调查报告显示:治疗剂量内,至今未发现外用银对人体各系统的结构和功能有影响。临床上一直广泛使用磺胺嘧啶银,至今未出现明显的毒副作用,爱可欣敷料跟国外的银敷料比较,银含量只有它们的1%~1/15,经临床验证,未发现任何不良反应。

  参 考 文 献

  [1]诸骏仁,主编.中华人民共和国药典临床用药须知(二部),北京:化学工业出版社,20006:603-757.

  [2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:87-87.

  孙文新(中国人民解放军第一五八医院外科 广西柳州 545006)

  目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术(mesh—plug修补术)与传统疝修补术Bassini治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 对我院2005年1月至2011年6月共收住的91例60岁以上腹股沟疝老年患者的手术情况进行回顾性分析。其中50例应用mesh—plug修补术(A组),41例应用Bassini修补术(B组)。结果 疝环充填式无张力疝修补术的术中出血量、术后止痛剂使用率、尿潴留发生率、阴囊积液发生率及复发率较传统疝修补术差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论 疝环充填式无张力修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构,有效降低术后复发率及并发症,治疗效果显著优于传统疝修补术。

  老年人 腹股沟疝 两种疝修补术 临床比较

  腹股沟疝是老年人常见的外科疾病,大多需要手术治疗,传统手术方法因局部有张力,术后牵扯感、疼痛明显,手术易失败[1,2]。无张力疝修补术自1986年Lichtenstein提出后得到迅速的推广,我院也进行了应用。为探讨疝环充填式无张力疝修补术与传统Bassini修补术的优缺点,对我院2005年1月至2011年6月共收住的91例60岁以上腹股沟疝老年患者的手术情况进行比较,现报告如下:

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 我院2005年1月至2011年6月共收住的91例60岁以上腹股沟疝老年患者,其中50例应用疝环充填式无张力疝修补术(即A组),41例应用Bassini修补术(即B组),91例中68例并发有冠心病,肺心病,高血压病,前列腺增生,肝硬化,糖尿病等。两组患者病例数、年龄、性别、疝的种类均无统计学差异(P)0.05)。见表1

  表1 两组一般资料比较

  

  1.2 补片材料 包括美国Bard公司广州代孕生产的聚丙烯网片,强生公司广州代孕生产的聚丙烯网片,具有良好的抗感染力和组织相容性。

  1.3 手术方法 所有患者均采用硬膜外麻醉。A组:选择腹股沟常规疝切口6~9cm,按传统方法切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,显露并游离精索后找到疝囊,疝囊较小时无须打开;较大时需要横断疝囊体,远端不处理,近端结扎,但不要高位结扎,使大疝囊变成小疝囊,再将其推入疝环口,充填物外瓣与疝环固定5~6针左右,深度应该与腹横筋膜大概持平,提起精索,在精索后平铺补片,覆盖整个腹股沟管,四周固定,外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨区腱膜组织缝合。B组:采用标准Bassini术式。两组术后常规0.5kg沙袋压迫切口12h。

  1.4 统计学处理 定量资料以±s表示,用SPSS13.0进行统计学分析,t检验做组间比较,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  A组术中出血量、术后止痛剂使用率、尿潴留发生率、阴囊积液发生率及复发率较B组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2

  表2 两组围手术期指标的比较

  

  组间比较:P<0.05

  3 讨论

  3.1 老年腹股沟疝的特点 由于老年人肌肉、韧带、肌腱等组织萎缩变性,以及脂肪组织的增多,容易导致腹壁及盆腔组织松弛,同时大部分均伴有某些老年性疾病如冠心病、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿导致久咳,前列腺肥大引起排尿困难及习惯性便秘等,往往导致腹内压力增高,使已经薄弱的腹横筋膜受到冲击从而发生腹股沟疝。基于各种原因,60岁以上老年人发生腹股沟疝气的机率远远高于青年人,且手术风险也远远大于青年人。

  3.2 两种疝修补术的优缺点 腹股沟疝是发生在内环处腹横筋膜平面上的缺损[3],传统的腹股沟疝修补术是将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合,存在缝合张力大、组织愈合差、手术后手术部位有牵扯感、疼痛感等缺点[4]。由于分离广泛导致损伤大,而且老年人机体功能减退,常合并重要器官疾病,所以组织再愈合能力差,术后绝对卧床的时间长,容易增加并发症,加重病情。而无张力疝修补术是从生物力学和解剖生理学的角度来解决外科问题,更加强调功能的恢复,更加符合机体的生理[5]。弥补了传统手术的不足,其优点是:①手术简单,节省手术时间,降低了手术的创伤,术后恢复快;②由于补片的应用,替代传统手术的组织重叠缝合,降低了周围组织张力,减少了局部不适感和神经损伤;③补片具有良好组织相容性,且具有一定的抗感染能力;④复发率低。

  3.3 围手术期处理 由于老年患者常合并有多种重要器官的疾病,所以术前应该全面了解心脑肺疾病、糖尿病、前列腺增生、便秘等情况,且积极治疗基础病是取得手术成功,避免术后复发的重要条件。

  通过本组病例分析笔者认为,无张力疝修补术创伤小、术后并发症少、复发率极低,临床治疗效果较传统疝修补术有明显的优势。所以疝环充填式无张力疝修补术是治疗老年腹股沟疝安全、有效的方法,值得临床推广。

  参 考 文 献

  [1]南云广,丁海波,刘大林.平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会[J].河北医学,2008,14(6):720-721.

  [2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2007:414-415.

  [3]陈孝平,裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J]. 腹部外科,2004,17(1):4-5.

  [4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2007:414.

  [5]唐健雄,陈革,张应天,等.应用疝充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验[J].中国实用外科杂志,2007,2(21):78.

  于敏(吉林省长岭县妇幼保健院 131500)

  R473.71B1672-5085(2011)48-0313-02

  妊娠高血压疾病是妊娠期所特有的疾病,本病发生于妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿三大症状,严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭等症状,医学上称为“子痫”。它严重威胁母婴生命安全。我院于2006年1月~2009年1月共收治妊娠高血压疾病患者40例,通过精心护理并配合治疗取得良好效果,现将临床观察与护理体会总结如下:

  1 临床资料

  一般资料,我院2006年1月~2009年1月共收治妊娠高血压疾病患者40例,其中年龄22~41岁,妊娠周数22~42周,其中轻度12例,中度25例,重度3例,经广州代孕产妇6例,初广州代孕产妇24 例占60%,先兆子痫2例,广州代孕产后子痫1例。

  2 护理

  2.1心理护理 护理人员应详细讲解疾病有关知识,耐心倾听并回答患者提出的各种疑问,做到和蔼可亲,语言文明,解除患者紧张焦虑的思想,使患者树立战胜疾病的信心,建立良好医患关系。做好家属的心理疏导工作,尽力争取家属的支持和配合。

  2.2生活护理 将病人安置在安静、舒适,温湿度适宜,空气新鲜的单人房间,挂深色窗帘,避免声光刺激,严格执行探视制度,避免一切刺激。尽量使患者左侧卧位,保持呼吸道通畅,各种护理操作尽量集中进行,指导患者进食易消化、富营养清淡饮食,控制钠盐的 入,昏迷者禁食水。

  2.3监测生命体征 根据患者病情密切监测,如患者为轻度妊娠高血压疾病,可每2小时监测一次,中度妊娠高血压疾病每30分钟~1小时测血压一次,重度妊娠高血压疾病每15~30分钟测血压一次,必要时用心电监护仪监测,并询问患者有无头晕、恶心、呕吐等症状,密切观察广州代孕妇的双侧瞳孔变化及对光反射状况,四肢运动情况,及早发现脑出血、脑水肿等并发症。做好24小时出入量记录,认真巡视。

  期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格执行交接班,交接班时需测血压,以便病情观察。

  2.4使用降压、解痉、利尿药后的观察护理 护理人员应把握患者所使用的降压、解痉、利尿等药物的性能,做到准时、准量给药。临床常用硫酸镁降压解痉,但必须定时检查膝腱反射是否减弱或消失,呼吸不少于16次/分钟,尿量每小时不少于25ml或24小时不少于600ml。使用硫酸镁时滴速不宜过快,如果患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话不清等症状应缓滴或停止使用,严密监测血压,使用利尿剂时,应准确记录24小时尿量,严防水电解质紊乱。特别烦躁的患者,必要时可遵医嘱适当应用镇静剂。

  2.5抽搐的护理 密切监测生命体征,一旦发现抽搐,操作时动作要熟练,轻柔,做到忙而不乱,有秩序地进行抢救。固定好床栏杆,防止坠床;有活动假牙应取出,以防止误吞,口中置入开口器,防止咬伤唇舌,置患者头低左侧卧位,以防黏液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道,以免窒息,保持呼吸道通畅。昏迷或未完全清醒者禁食水,以防引起吸入性肺炎。留置导尿,并观察尿量及颜色,同时记录24小时出入量。

  2.6产时护理 分娩时应备好抢救药品和器械,密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况,预防抽搐发生,做好广州代孕产妇的心理护理,医务人员要密切配合,严密观察产程进展情况,做好产程的护理评估,第一产程注意广州代孕妇的心理护理、休息和营养,监护好胎心。第二产程应避免广州代孕产妇用力,缩短第二产程,给预持续血压监测,吸氧和胎心监护。第三产程严防广州代孕产后出血,当广州代孕胎儿娩出后立即给予缩宫素10—20单位肌注或静脉输注,按摩子宫促其收缩,禁用麦角新碱,以免静脉压升高。

  2.7广州代孕产后护理 严密观察宫缩、阴道流血、血压情况,广州代孕产后6小时排尿。注意广州代孕产妇营养,依据病情鼓励广州代孕产妇早日下床活动,加快恶露排出。本组有1例广州代孕产后子痫,因处理及时,3天血压平稳病情逐渐好转治愈出院。

  3 出院时康复指导

  要做好广州代孕产妇的健康宣教,23例异常妊娠大出血的临床急救护理分析提倡广州代孕母乳喂养,广州代孕婴儿吸吮广州代孕母乳促进子宫收缩,减少阴道流血,同时增强广州代孕婴儿的抵抗力。指导患者定期监测血压,广州代孕产后42天随诊,保持良好心态,避免过度劳累,注意饮食和休息,合理安排家务及广州代孕婴儿护理。注意个人卫生和保持会阴部清洁,产褥期避免性生活。

  4 总结

  妊娠高血压疾病是产科常见并发症之一,严重危害母婴健康,因此定期产前检查,早发现,早处理,防止病情加重,对抢救成功相当重要,如做好患者心理护理,用药期间的护理,以及良好的环境和健康教育,才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复,同时对减少围生期孕广州代孕产妇死亡起重要作用,也是提高广州代孕产妇及围产儿生命质量的又一个关键因素。


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